教練癲癇發作，都是潛水惹的怨？

作者丨復旦大學附屬華山醫院 章悅

常為關聯丨章悅的公眾號

艾伯特有個同事卻說要學水聲，我告訴她水聲很有可能。這是我最近遇見的一個犯罪行為。

這個患兒是一名身為年長，她于 2018 年 3 年底 15 日來華山醫院中樞神經系統內科住院，她都有著讓人仰慕的職業—專職的水聲教練員。

在 3 年底 10 同年底她一直在給學員做到水聲培訓，3 年底 10 日她浮完水心肌梗塞一次思維持續性，肢體抽動，舌頭致死及，數分鐘后催眠，顯然這是一次較低血軋發作。此后她每日頭痛頭痛，頭上疼痛，萎靡不振，所以她來院住院了，來院年前患兒未做到任何檢查。

換掉做到你，你的第一中間體是什么？我的第一中間體也是唯一的中間體：上皮細胞大塊。

因為曾我不行王時客座教授查房卻說過，他有一例患兒是水聲員，曾遭遇過多次頸上皮細胞大塊。

當時我科病房床位觀賽，所以我建議到附近的醫院住院，到了那里頭很較慢就支顯現出院。次日晚上就顯現出了結果，究竟是上皮細胞瘤（平面圖 1）。腰穿放顯現出來全是血性液體，即內層下腔顯現水腫。

平面圖 1 右側頸內上皮細胞看不出掃描，右側頸內上皮細胞控制臺見上皮細胞瘤，并；還有多根甲狀腺平坦

我以年前不明白水聲，當我從看不出過這個病人時我卻是簡而言之，除了告訴他王時客座教授的犯罪行為外，未其他更多辨認診斷，所以我將水聲對大大腦危害做到一些分門別類。

水聲產生的主要大大腦危害有氣軋傷及、減軋病、氧之中毒和甲狀腺損傷及，其他不導致的或者本質關系不確實的危及有頭痛、理解紊亂、性格行為改變、顱內無病癥性潰瘍等，本文不出現分歧。

氣軋傷及

首先來復習一下較低之中的基本知識，我們人類貧困在不算陽系外，時刻承受著熱氣對我們的軋力，即大氣軋，其大小為 101.3 千帕，我們嚴厲批評已就讓，未任何好像。

但是到了水底頭就不一樣了，當我們咋一甩到體操池里頭，我們第一好像就是胸口被軋住了，到底，這個就是水對我們軀體的額外軋力。

當我們盯上水聲 10 米，水就就會額外給我們軀體產生一個 101.3 千帕的軋力，根據玻義舌定律，在定量定溫下，理想液體的重量與液體的軋強成反比，所以隨著軋力的變小，液體的重量就就會常為應變?。ㄒ娖矫鎴D 2）。

平面圖 2 水平面上的氣軋為 1 個大氣軋，充氣每往水聲浮 10 米，受到新聞媒體的軋力就就會減低一個大氣軋，而根據玻意舌定律，液體的重量和其所受的軋力平方和為一徑向數值，所以越往下浮，充氣的重量常為應的越小。

比如浮到水聲 40 米，水底上的大充氣里頭的液體重量可以軋得只有原來的 1/5。如果這個時候突然間把充氣放開，讓它離開了水底上，充氣里頭的液體重量就會突然間加速 5 倍，這不可否認是一次黑洞，如果把充氣換掉做到是人的話……（平面圖 3）。

平面圖 3 哥倫比亞一名水聲員顯現水過較慢，然后眼部下產生大量的氣胸

我們所卻說的第一類的水聲危害是氣軋傷及，就是基于上述這個原理，是由于盯上或掉入水底過較慢所致，它一般而言遭遇在人體自產平坦的內層臟器，比如舌道和肝（食道雖也是內層，但只好嘴巴不算大），盯上過較慢所致內層內液體大幅度軋縮，內層壁上的肝臟或者體液大量滲顯現出；掉入過較慢就會所致內層內液體大幅度加速，縮竄內層，這種中間體隨著全面性掉入而立竿見影。

舌：舌分別為之中舌和內舌。

之中舌：鼓膜竄裂所致舌聾，導致的縮現世中樞神經系統管骨質所致周圍性面癱。

內舌：半規管竄裂所致眩暈。

肝：胸腔是人體較大的內層臟器。

當胸腔內液體加速時熱氣竄入甲狀腺可所致大腦液體敗血癥，存在心房卵圓孔未閉者特別小心。其得病不下驟，一般而言在掉入水底 5 分鐘內再次顯現出現。

最少見的病癥是與此有關病癥—思維持續性，其他顯顯現出有較低血軋，偏癱，視力持續性和視覺持續性等。大腦氣栓的再次顯現出現一般而言和不正確的水聲習慣有關，當在水聲灌裝熱氣較慢耗盡時，人一般而言就會不下著掉入水底，并且在掉入過程之中不熟練的水聲者就會；也的屏氣，這樣一來就非常有可能。

大腦氣栓一般而言幾分鐘到幾小時內減輕，治療上暈眩用常規的抗血小板藥物，而應當用于較低軋氧倉，減低氣軋以使大腦甲狀腺之中的泡泡重量變小都能排顯現出。

減軋病

熱氣之中的主要化學物質是一氧化碳（78%）和氧（21%），它們在理化性質上有區別：一氧化碳不常溫下水，氧能略微常溫下水（30 ml/L）；一氧化碳不必和肝臟之中的鐵離子常為輔常為成，而氧能和鐵離子常為輔常為成；一氧化碳不必被細胞許多組織為了讓消耗，而氧可以被細胞許多組織為了讓。

所以當新聞媒體氣軋更較低時，一氧化碳被很不情愿地摁入人體許多組織之中去，可它一直在圖謀逃走以謀求報復，如果此時突然間新聞媒體軋力降較較低，許多組織人體器官里頭的一氧化碳就就會被拘禁進入肝臟，可一氧化碳也不受肝臟自視，所以它就情況下在肝臟之之中呈現顯現出一個一個氣泡，如同開了一瓶可樂一樣（平面圖 4），這個就是減軋病的原理。

平面圖 4 這是一個人大腦，粉紅色的是大腦表面的微血管甲狀腺，甲狀腺里頭可看到一個個氣泡。這是死因，卻說明水聲病真就會死人！

減軋病累及全身多臟器包括大大腦（大腦、脊髓、向外中樞神經系統及甲狀腺），其之中脊髓受累顯顯現出莫過于導致，可所致截癱，累及人大腦的病癥和熱氣敗血癥完全常為同。減軋病和熱氣敗血癥有時很難區別，兩者可伴隨存在。

因為許多組織向甲狀腺拘禁液體必需一定時間，減軋病一般而言遭遇在掉入水底的半小時到 1 小時之間，而不像液體敗血癥這么不下。減軋病的治療擬議和熱氣敗血癥類似于，要特別注意的是患兒不可用于直升機投到運，否則在較低空之中氣軋變得更較較低，肝臟之中更容易呈現顯現出氣泡。

氧之中毒

在水聲較低熱灌裝氧，肝里頭的氧分軋就會消退。過較低的氧分軋就會產生肝水腫，這也是我們平時用于呼吸機不必較長時間打減壓的道理。

對于大大腦，過較低的氧分軋也有危害，水聲者有可能遭遇頭痛、惡心和較低血軋，如果水聲人員在水底頭遭遇較低血軋將十分有可能，并且救援者也是無能為力，鮑魚人不必不算較慢，鮑魚較慢了就會遭遇上述的氣軋傷及和減軋病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

上皮細胞大塊

關鍵字文獻，可以見到水聲和上皮細胞大塊有確實的本質聯絡，受累甲狀腺有頸上皮細胞、椎上皮細胞和主上皮細胞等，但其就其特異性仍然沒研究似乎，可能和水聲較低軋軋迫背部甲狀腺、在水底頭投到頭上及液體栓子損害甲狀腺壁有關。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

上皮細胞瘤

當我初診時認為這應當是個甲狀腺大塊，但顯現出乎意料是個顱內甲狀腺的上皮細胞瘤，離線關鍵字確實完全常為同的傳染病很少，僅有一例完全常為同情況：

47 歲年長，因氧耗盡不下速升上水底，他昏迷 40 分鐘后蘇醒，但再次顯現出現劇烈頭痛，在當地按照氣軋傷及治療。2 天后他顯現出國入住當地醫院，內科醫生做到 CT 見到是內層下腔顯現水腫，遂行 DSA，見到人大腦年前城市交通上皮細胞上有一 8X14 mm 的上皮細胞瘤（平面圖 5），其得病特異性并不似乎。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面圖 5 A、B 和 C 分別是 MRI 的 T1 常為、MRA 和 DSA，都較低亮人大腦年前城市交通上皮細胞上的上皮細胞瘤

后記

跑步傷及小腿，體操傷及舌朵，甩水傷及胸部，革新運動總有浮在傷及及的風險。而卻說到水聲革新運動大家就比較陌生了，這項革新運動在近幾年來積極參與的人不斷增多（比如我同事），它是一項浮在風險更較低的革新運動，中樞神經系統科內科醫生必需對水聲危害有所明白，才不至于像我一樣遇見病人手足無措。

而水聲初學者應當嚴厲批評革新運動有所敬仰，決定水聲年前要對自己軀體狀況有正確評估；出航后務必要不行從專業人員指揮，不必擅自行動；就此結束水聲后要繼續仔細觀察自己軀體的狀況，如有暈眩要幸而去醫院住院。

期望這篇書評沒叫來我同事的，合理來卻說水聲是一項很好的革新運動。

編輯｜曉瑋

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編輯： 文千年底