40年內只報導25例 癲癇致雙側股骨頸骨折該咋整？

老年人癲癇股肩胛骨頸腳踝腎癌和病死率高，而且常重組有內科代謝性瘧疾，如肩胛骨質疏松癥、慢性腎功能不全、甲狀旁腺機能亢進或其他制約肩胛骨代謝的瘧疾。

古籍首次路透社的外側股肩胛骨頸腳踝是頻發在精神病癲癇，主要是由藥物或電擊療法造成。自從1957年肌松劑在病理上可用，外側股肩胛骨頸腳踝腎癌有所增高。然而，近期又有古籍路透社癲癇由于哮喘高燒或電擊差點頻發外側股肩胛骨頸腳踝。

基本上40年里，古籍共計記載了25例外側股肩胛骨頸腳踝，其里大部分是由于哮喘強直性呼吸困難導致的。因此，現在病理上對于這種狀況導致的外側股肩胛骨頸腳踝的治療仍存在爭議。 Freitas博士等近期在Current Orthopaedic Practice路透社了一例老年人癲癇的外側股肩胛骨頸腳踝病例。

80歲老年人年長者，因哮喘抽搐高燒急診入院。用藥依靠抽搐腹瀉后，癲癇主訴由于外側髖部咳嗽不能仰起。體格安全檢查注意到腿部輕微移動無需導致咳嗽，而且腿部排列成輕微外旋位。髖部X線平片提示股肩胛骨肩胛骨質疏松，外側股肩胛骨頸腳踝（示意圖1）。

示意圖1：練成前髖部X線平片提示外側股肩胛骨頸腳踝

癲癇自5同一時間頻發肺部差點后即開始有哮喘高燒，發病以來多年來口服藥物依靠。4同一時間因癌不依切除練成治療，還間歇性癲癇、糖尿病和慢性貧血。入院后不依錒系元素肩胛骨掃描排除癌肩胛骨轉移。

健全練成前安全檢查和可視將的練成前風險評估后，在腰麻下不依外側雙極非肩胛骨建材型號半小腿置換練成。癲癇取仰臥位，經Hardinge入路切開先不依下方半髖置換練成，閉合皮膚后再不依左邊半髖置換練成，無需線性。練成里很平易近人無需完成小腿脫位，無需有規律呼吸困難肌肉。練成后外側斜向不依密閉口內滲液。

由于練成里病變多數，練成后應將立即靜脈注射2個單位全血，圍切除期未頻發并發癥。練成后第一個24星期用外展支具比較簡單外側腿部，練成后第2天拔除口內管和導尿管。練成后應將避免盤腿，可在理療師指導下站立。為防止深靜脈病癥，可暫時性靜滴依諾水溶性60mg/天，共計30天。

練成后第5天，無需事前癲癇出院，可拐杖雙朝天奔馳。練成后第30天，癲癇因發熱和直髖部白點來院就診，但發病前5天均無髖部咳嗽腹瀉。體格安全檢查未注意到皮膚上有分泌物，皮膚上無攣縮，肌肉穩定性好。髖部X線平片未注意到局限松動（示意圖2），外側髖部后側可見顯著肩胛骨化冶（練成前很難）。

示意圖2：外側面會非肩胛骨建材型號半小腿置換練成練成后30天髖部X線平片

實驗室安全檢查注意到：淋巴細胞8700/mm3（參考值：4000-10000/mm3），C反應將蛋白質0.4mg/dL（參考值：＜0.6 mg/dL），白細胞沉降率25mm/60min（參考值：＜15mm/60min）?？紤]癲癇意味著有皮膚上淺表感染，另加環丙沙星（400mg/12h，5天）抗炎治療，4天內直髖部腹瀉顯著消除。練成后3個月和半年，癲癇重癥隨訪未訴患病，可拐杖朝天奔馳9米。

原作者指出病理護士應將警覺那些哮喘強直性呼吸困難癲癇意味著頻發外側股肩胛骨頸腳踝，因為這些癲癇在腹瀉得到依靠后經常配合查體或用到精神障礙，很容易漏診腳踝。由于這類癲癇多重組有其他系統的瘧疾，因此，無論是練成前還是練成后的管理學合作伙伴診療均有助于緩解癲癇的病理預后。

幾位癲癇頻發外側股肩胛骨頸腳踝應將首先考慮不依切開復位內比較簡單練成。然而，同樣合適的治療方案還能夠顯然其他制約主因。切開復位內比較簡單練成后股肩胛骨頭癲癇肺部率和腳踝不皮膚上率都為9.7%和18.5%，而再切除率高達20%-26%。因此，顯然上述制約主因，小腿置換練成意味著是不太可能的方法，尤其是對于年齡高達60歲的癲癇。

在這個病例里，同樣切除方案主要根據癲癇的年齡、重組的瘧疾、腳踝類型號和受傷前社會活動水平。原作者同樣外側面會半小腿置換練成治療外側股肩胛骨頸腳踝的狀況是癲癇受傷前都是在整天拐杖朝天奔馳，對社會活動盡快不高。雖然非肩胛骨建材型號局限可增加練成里腳踝概率，但其可提高頻發肺部并發癥。另外，半髖置換練成的切除間隔時間和練成里病變量要比全小腿置換練成少。

由于外側股肩胛骨頸腳踝很少頻發，所以具體的大樣本研究工作和前瞻性研究工作很缺乏。顯然這類腳踝暫時很難可視將的參考指南，病理護士練成前應將訂立人性化的治療方案，可緩解癲癇腹瀉和現代MLT-奔馳。

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編輯： 林超文