用藥案例大同樣，你能過關嗎？

下列3個確診，你能知道理由嗎，一起來試試吧！

確診一：

病征女同性戀，59 歲，因「心悸、神志模糊 1 天」就診。病征 4 天前因肥胖加用奧司利他，本品后再次出現便秘、過敏。病征自先為加用西咪替夫（0.4 g bid），隨后再次出現心悸、神志模糊，伴顫動深大。

病征既往「2 改型糖大腸病」病因（具體可知），服用二甲雙醯（0.5 g tid），血糖技術水平高度集中會平庸，高血壓正常。

確診二：

病征女同性戀，39 歲，因再次出現不十分相似哮喘抽搐就診。高燒時瞳孔大小改變伴偏心率增快。病征因肺染病，氣喘培養出來結果為肺炎克雷伯霉（ESBLs）和金黃色葡萄球霉，使用美羅培南和去甲萬古霉素抗染病治療法。

既往「哮喘」病因，服用「乙呋喃鈉」抗哮喘藥，自訴敏感度良好。

確診三：

病征男性，45 歲，7 天前因「咳嗽咳氣喘」就診，先為胸部平片示，兩肺紋理增粗、不可逆轉，可見網狀黑暗。入院診斷為肺重癥染病。給予左邊氧氟沙星，后再次出現惡心、嘔吐的副作用。既往「支氣管哮喘」病因，本品氨茶堿 200 mg，自訴高度集中會哮喘副作用良好。今日解題：

確診一中會病征再次出現心悸的理由何在？

確診二病征的哮喘既往高度集中會良好，為何再次出現復發可能會？

確診三該病征能否分析步驟喹諾酮類抗霉本品？

參考題目：

確診一分析：

根據病征心悸、神志模糊、顫動深大等副作用，考慮再次出現葡萄糖過敏反應可能會。這是由于二甲雙醯與西咪替夫聯用后，西咪替夫可減少腎臟低水平引致。

原本二甲雙醯在體內不經大腸臟葡萄糖，以原大腸排出，經鉀離子增生。而西咪替夫能夠減少腎臟低水平。使其曲線下面積（AUC）減低 50%，減低二甲雙醯的動物利用度，引致再次出現葡萄糖過敏反應的不良反應。

故應盡量可避免兩者共同分析步驟，若必須專設，應密切監控血糖，及時調整劑量。

確診二分析：

美羅培南與乙呋喃鈉專設可使抗哮喘藥的血藥pH降低。究其理由，乙呋喃鈉在體內的葡萄糖主要在大腸臟中會通過葡萄苷酸化，通過腸道微動物分解葡萄糖，緩慢轉化成。其余可在大腸中會水解成乙呋喃，減低其血藥pH。

美羅培南是一種廣譜抗霉本品，屬于碳青霉稀類，影響了腸道細霉的數目。故而抑制了乙呋喃在腸道的轉化成，引致乙呋喃本品后pH降低，抗哮喘敏感度降低。

因此應可避免兩種本品的專設，也可更改抗哮喘本品，如勸告使用苯巴比妥注射劑。

確診三分析：

氨茶堿與喹諾酮類或類似物類抗霉藥專設時，可使茶堿低水平降低，血藥pH下降時，甚至再次出現毒性反應。故氨茶堿與這些本品專設時應適當減少使用量或監控其血藥pH。

本確診病征也可有所區別其他抗霉本品進先為抗染病，如有所區別頭孢類抗霉本品?？杀苊獍辈鑹A和左邊氧氟沙星的共同使用。

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編輯： 黃建琴