首次癇性發作該如何處理？這 3 個問題須理清

有研究者看出約 3.3% 的急救來電是由于所發生了可疑的癇過后性頭痛。對于頭痛過后性意識喪失（TLOC），主要緣故為所發燒、癇過后性頭痛或良知過后性非癇過后性頭痛 (PNES)。約 10% 的人群可境況至多于一次癇過后性頭痛。這些癇過后性頭痛不太可能為過后性的或者非過后性的，不太可能為孤立的一次頭痛或是腦瘤的首次頭痛。2014 年 ILAE 定義一次癇過后性頭痛若頭痛不太可能會超過 60% 亦可病患為腦瘤。

對于首次不太可能的癇過后性頭痛究竟順利完成抗腦瘤治療主要比如說這次頭痛過后性癥狀究竟為癇過后性頭痛以及準確的評量其頭痛不太可能會。為此，來自德國耶拿私立大學醫院神經系統科的學者所發表的一篇科學論文回顧了在在五年的最新論據來回答以下 3 個疑問，讓我們一起學習下：

Question1：究竟為一次癇過后性頭痛？

病患采集

由于病患的不確定過后性，首次病患采集難于。近年一些研究者為病患采集提供了一些幫助。一項研究者在頭痛過后性 TLOC 癥狀（最終推論為腦瘤或所發燒或 PNES 者各 100 人）里進唯，結果看出適用 86 項頭痛時癥狀的調查問卷調查可很好地分辨這三類人群。

若時間有限亦可可選擇疑問較多于的調查問卷調查，但疑問越多于多于，病患價系數越多于有限。一項關于驚恐頭痛癥狀的問卷調查還包括 7 個疑問，識別 PNES 的敏感過后性為 71.1%，特異過后性為 71.2%，但只能分辨腦瘤與所發燒。一項盛極一時分析看出舌咬傷可很好的分辨所發燒與腦瘤，但對于腦瘤與 PNES 無比對價系數。

雖然單獨的調查問卷調查比對價系數有限，有一些研究者看出互動過后性判讀可更容易病患腦瘤?；舆^后性判讀是腦瘤癥狀對醫療人員的打招呼較 PNES 癥狀各有不同，這項所斷定在適用羅馬尼亞語、美式英語、意大利文與里文的人群里均得到證實。PNES 或其他類型 TLOC 癥狀打招呼唯為的各有不同可由首次查問病患的醫學系醫生所識別。根據對癥狀的判讀可分辨約 80% 的腦瘤/PNES 癥狀，如究竟極端于追捧腦瘤頭痛的癥狀或其腦瘤頭痛的結局（前者極端為癇過后性頭痛，后者極端為 PNES）。

預告片記事

由于手機的普遍適用，病患醫生常?？煽吹椒钦降念A告片記事，其病患價系數不可必要同腦瘤監測里心的預告片記事相基頻。非正式的預告片記事對腦瘤的病患價系數尚未有評量。但以外有兩項追捧腦瘤監測里心的預告片記事的病患價系數的研究者，研究者評量病患醫生非常多于非常多于根據預告片來病患腦瘤的準確過后性，其里一項論據為非常多于里度有效，另一項研究者的論據為倍受醫生水平影響而變。

輔助檢查

在在一項盛極一時分析看出首次癇過后性頭痛后唯運動控制看出癇樣電弧病患腦瘤的敏感過后性和特異過后性分作 17.3% 與 94.7%。若進唯多次運動控制可提高檢查癇樣電弧的概率。

一些研究者看出頭痛后肥胖癥檢查不太可能有一定病患價系數。一項回顧四項研究者的盛極一時分析看出肌酸激酶升高對說明癇過后性頭痛的敏感過后性較差但特異過后性高。一項研究者看出所得病 2 全程數的脂肪酸系數超過 2.45 mmol/L 病患全面強直陣攣頭痛的腦瘤可達敏感過后性 88%，特異過后性 87%，但樣本量較多于，且其他研究者結果各有不同相比。

Question2：究竟為首次癇過后性頭痛?

對腦瘤的處理首先需對其再繼續所發不太可能會進唯準確評量，第二次及以上的癇過后性頭痛再繼續所發不太可能會較首次相比增加。因此需要癥狀回憶以后究竟曾有相同癥狀頭痛。因此部分癥狀首次前往腦瘤病床看病即不太可能被病患為腦瘤，緣故是他們曾境況過癇過后性頭痛表現但以后未能認識到。一項研究者看出 220 名癥狀里約 90 名（41%）在看病的癇過后性頭痛以后即境況相同表現。

Question3：首次癇過后性頭痛究竟預設腦瘤？

根據 ILAE 對腦瘤的病患標準，以外對首次非過后性的或反射過后性癇過后性頭痛，若其再繼續所發不太可能會超過 60%，則可病患為腦瘤。因此說明癇過后性頭痛的再繼續所發不太可能會十分極為重要，然而，以外沒有最簡單的式子可計算出來出腦瘤的再繼續所發不太可能會，決定頭痛不太可能會的主要因素為首次癇過后性頭痛的病征。

對于腦瘤的病患，病患采集與輔助檢查是檢查病征的關鍵。

MRI

在一項 993 名癥狀的研究者里，部分過后性腦瘤癥狀更易顯現 MRI 異常，最常見的病變類型為膠質瘤或腦組織軟化粥。若 MRI 所斷定潛在的致癇粥，通常顯然其預設腦瘤再繼續所發不太可能會高 (>60%)，且更容易所斷定病征。一些研究者受限存有病粥的癥狀腦瘤頭痛的概率可增加 2～2.5 倍。

EEG

對 15 項研究者的盛極一時分析看出 77% 的癇過后性頭痛頭痛的運動控制所斷定有癇過后性電弧。運動控制所斷定棘波預設 18 個月內原所發過后性癇過后性頭痛不太可能會為 50%。需注意的是，這項結果的理解需要考量癥狀如何進唯的運動控制檢查，即檢查的次數與記事的時間。一項基于 24 全程 EEG 的檢查詢出兩年的隨訪判讀里首次癇過后性頭痛后運動控制所斷定腦瘤波的癥狀頭痛的概率較未所斷定腦瘤波者高 2.8 倍。

不非常多于如此，唯 EEG 檢查的良機也與頭痛不太可能會之外：一項在在的研究者預設一次非過后性癇過后性頭痛的 72 全程內早期唯 EEG 可更容易提高癇過后性電弧的檢出率，但論據價系數有限。

其他因素

2015 年 AAN 關于首次費過后性癇過后性頭痛管理的概要里指出夜間癇過后性頭痛相比之下思緒穩定狀態的癇過后性頭痛頭痛不太可能會增加 2.1 倍。還有研究者所斷定的一些不太可能與腦瘤頭痛之外的病患各有不同之處，如年齡、癇過后性頭痛形式、以腦瘤過后穩定狀態為首次表現、先輩、腦脊液分析等，但論據檔次有限。

雖然以外對腦瘤免疫學的認識越多于來越多于多，以外基因檢查對首次腦瘤的病患及評量頭痛不太可能會已有不得而知依賴性。若癥狀存有家族遺傳史或更名其他癥狀（如所發育不良遲滯或異常）時，可考量對首次癇過后性頭痛癥狀過后性免疫學檢查。

最后，以抗神經系統元自身血清為各有不同之處的免疫介導的腦瘤也越多于來越多于得到重視。除了癇過后性頭痛之外，癥狀常更名神經系統良知癥狀。在在一項研究者看出對非常多于以腦瘤為首所發表現的癥狀里約 11% 存有神經系統元自身血清，但神經系統元自身血清對頭痛不太可能會的意義尚不不得而知。

論據

對癥狀及目擊者的病患查問對說明究竟為不太可能的癇過后性頭痛最為極為重要。而對于首次癇過后性頭痛，到以外為止，預設癇過后性頭痛頭痛不太可能會高的論據還包括 MRI 異常信號與運動控制癇過后性電弧等。

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撰稿人： 陳珂楠