經典個案解析：手把手教你治療強攻擊性患者

崇德神經細胞癡呆，是指患兒極快顯現人格忽略、言語障礙及行為異常，神經細胞影像學表明崇德神經細胞流失，而病理檢查未能斷定 Pick 小質及 Pick 細胞膜的癡呆肉瘤，早熟多見，約占全部癡呆治療的 1/4。約 1/4 的崇德背側癡呆治療存在 Pick 小質，可病患為 Pick 病。崇德背側癡呆只不過涵蓋 Pick 病及本病類似的 Pick 肉瘤，后如崇德葉癡呆和風濕熱展開適度失語等?；疾「叻鍨?60 歲，女適度并不多。

近期，顯現多例由難治適度躁郁癥所引起的崇德神經細胞癡呆，新墨西哥大學南端醫學中心的醫學學士 Jha 指導教授及 Matthew Byerly 指導教授對特別案例的療法方法展開了探究，并將研究結果發表在 2015 年 12 同年的 Journal of Clinical Psychopharmacology Magazine上。

X 老朋友，26 歲，病患為原風濕熱難治適度分裂適度感適度障礙，雙向型式，以及病態人格障礙，并且由于抗拒的破壞適度被轉送到我們的地區醫生躁郁癥養老院。在在此之前的養老院內都，他在三周的時間內都炮擊了養老院的員工和其病友超過 33 次，并且被所制造遵守 31 次，自已遵守 18 次，隔離 16 次。

X 老朋友 18 歲就腦癌躁郁癥，因為他的炮擊行為，從未能就醫有余 10 次。通常，他要服用兩種或兩種以上的炎躁郁癥瀉藥和恐懼穩定劑，并接受電休克療法，卻沒顯著的。

在我們中心就醫的前九個同年內都，我們在此之前賦予他在此之前病患的反之亦然療法，服用兩種或兩種以上的炎躁郁癥瀉藥、第三組戊鈉以及一種或多種氯二氮卓類類固醇。但是，這些療法都沒效果，還需要每天振均 3.89 小時的遵守或隔離。于是，在第十個同年時，在另一個躁郁癥學家加入我們的制作組之后，這個治療的病患和療法得到再檢視和分析。

X 老朋友出生在一個大城市，擁有一個振凡的童年，就讀于時，是優異成績最好的學校之一，在大家眼內都，他是一個有愛心、善良、舉止優雅的青少年。而他所有的發生變化是在就醫過后發生的，他開始展開掠奪式的主動炮擊。

有時候他故意回來紅十字會幫忙，然后暗中炮擊他們；有時候不想打在長凳上睡著的病友；或者是打工作人員，讓他們喪命，如把他們骨頭打斷、把椿打干脆甚至讓他們失明。神經細胞 MRI 表明：X 老朋友的崇德神經細胞有顯著的大腦皮質流失，但這些展示出卻并沒在在此之前八年的 MRI 通報出。就醫后一年核查 MRI，流失西北側并沒任何有限的惡化。

神經細胞倫理學也做出分析表示，崇德神經細胞大腦皮質流失使機能顯著削弱，但小腦與頂葉的機能相對保持較好。神經細胞學家、神經細胞倫理學家與精神分裂癥專家將這些結果展開討論后決定再考慮新的病患：崇德神經細胞癡呆。

另外，在就醫過后，治療顯現過兩次適合于以外適度病癥，而治療和家屬回應在此之前顯現過病癥，養老院也未能曾有過特別詳細描述。為了展開大規模尋回來，療法制作組盡快將信息釋放到治療家鄉的所有養老院，最終回來到了治療 19 歲左右，由于渾身強直陣攣適度病癥發作而去急救室就診的報告。

在咨詢過神經細胞病學家后，治療病患為腦癌適合于以外適度病癥。由于振的使用改善了治療的行為，神經細胞病學家建議不降低振的百分比，并且加用炎病癥類固醇。

從三幅 1 我們可以斷定，X 老朋友的類固醇療法，在第 10 個同年被變為了振，以改善其精神癥狀和破壞適度，第三組吡啶第三組狀腺激素以改善其暴力行為，奧卡西振療法適合于以外適度病癥。

隨著修改療法，患兒的炮擊行為大大的的降低了，但是在第 13 個同年結束時，由于振的如此一來，破壞適度又顯著增多了。甚至在第 16 個同年時，再加入振，暴力行為仍在縮減，此時，也對他們所西北側的環境再考慮了忽略。研究斷定，癡呆治療對他們所西北側的環境尤其敏感，并且一般對熟悉的靜物設和常規反應會良好。

他被安置在養老院的側樓，與其他患兒分開，但不被限制去四樓。三幅 1 表明，這種環境的忽略大大降低了他的炮擊行為。幾周之前，在第 20 個同年時，將第三組吡啶第三組狀腺激素如此一來導致了患兒破壞適度的急劇縮減。第 22 個同年時，加入舍曲林，仍有暴力行為，但輕微降低了許多。

舍曲林服用幾個同年后，X 老朋友再也沒顯現過暴力行為，從 25 不單是 27 周，沒任何遵守詳細描述。第 27 同年末時，X 老朋友的用瀉藥是振 400 mg/天，第三組吡啶第三組狀腺激素肌注 300 mg/周，奧卡西振 600 mg/次，一天兩次，舍曲林 200 mg/天，左乙戈坦 1000 mg/次，一天兩次。

三幅 1 遵守最少和就醫過后治療對類固醇療法的反應會：A 為 1～10 同年，兩個及兩個以上上的炎躁郁癥類固醇、第三組戊鈉、及一種或一種以上的氯二氮卓類類固醇的聯合行動使用；為第 10 個同年，第三組吡啶第三組狀腺激素肌注、振、奧卡西振加入，其余類固醇如此一來；C 為第 13 個同年，振如此一來；D 為第 14 個同年, 振再加量；E 為第 16 個同年，環境忽略使炮擊行為降低；F 為第 20 個同年，肌注第三組吡啶第三組狀腺激素從 300 mg/周如此一來至 150 mg/周；G 為第 21 個同年，肌注第三組吡啶第三組狀腺激素再增為 300 mg/周；H 為第 23 個同年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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撰稿： 張秦溪