用藥案例大終究，你能過關嗎？

下列3個發病，你能想到可能嗎，全家人于是就吧！

發病一：

病患婦女，59 歲，因「便秘、神志模糊 1 天」急診。病患 4 天前因成年人加用奧司利他，施用后顯現腫脹、腹瀉。病患自訖加用西咪替夫（0.4 g bid），隨后顯現便秘、神志模糊，伴呼吸深大。

病患既往「2 型糖尿病」高血壓（明確不詳），施打二甲雙萘（0.5 g tid），胰島素水平高度集中理想，腎功能較長時長。

發病二：

病患婦女，39 歲，因顯現不典型病癥抽搐急診。心臟病時虹膜體積改變伴心率增快。病患因肺臟染病，便秘培養結果為肺炎克雷伯孢子（ESBLs）和金黃色綠膿桿孢子，采用美羅培南和去甲萬古霉素抗染病治療。

既往「病癥」高血壓，施打「甲戊高氯酸」抗病癥藥物，自訴優點很好。

發病三：

病患男性，45 歲，7 天前因「咳嗽咳便秘」急診，訖胸部平片示，兩肺紋理增粗、失調，可見塊狀陰影。中風治療為肺臟風濕熱染病。給予左氧氟沙星，后顯現嘔吐、嘔吐的腹瀉。既往「支氣管高血壓」高血壓，低施打氨茶堿 200 mg，自訴高度集中高血壓腹瀉很好?，F今摘要：

發病第四中學病患顯現便秘的可能----？

發病二病患的病癥既往高度集中很好，為何顯現患可能？

發病三該病患能否技術的發展本品類抗孢子低施打？

參考解法：

發病一系統性：

根據病患便秘、神志模糊、呼吸深大等腹瀉，再考慮顯現乳酸心力衰竭可能。這是由于二甲雙萘與西咪替夫標靶后，西咪替夫可減少十二指腸腎功能引致。

原本二甲雙萘在細胞內不經肝葡萄糖，以原尿排泄，經腎小管分泌。而西咪替夫需要減少十二指腸腎功能。使其直線下范圍（AUC）減低 50%，減低二甲雙萘的生物能用度，引致顯現乳酸心力衰竭的不良反應會。

故應盡量防止兩者合組技術的發展，若必須；也，應親密追蹤胰島素，及時變動施打。

發病二系統性：

美羅培南與甲戊高氯酸；也可使抗病癥藥物的血藥物濃度減低。正因如此，甲戊高氯酸在細胞內的葡萄糖主要在肝中通過葡萄苷降解，通過腸道微生物分解葡萄糖，緩慢釋放出來。其余可在肝中過氧化氫成甲呋喃，減低其血藥物濃度。

美羅培南是一種廣譜抗孢子低施打，同屬化合物青霉稀類，影響了腸道細孢子的生產量。故而抑制了甲呋喃在腸道的釋放出來，引致甲呋喃低施打后濃度減低，抗病癥優點減低。

因此必要防止兩種低施打的；也，也可愈來愈改抗病癥低施打，如建議采用苯巴比妥注射劑。

發病三系統性：

氨茶堿與本品類或抗病毒類抗孢子藥物；也時，可使茶堿腎功能減低，血藥物濃度增大，甚至顯現毒性反應會。故氨茶堿與這些低施打；也時應適當減少使用量或追蹤其血藥物濃度。

本發病病患也可轉用其他抗孢子低施打進訖抗染病，如轉用頭孢類抗孢子低施打。防止氨茶堿和左氧氟沙星的合組采用。

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編輯： 黃建琴